“我们这边养老院和护理院是建在一起的，我们打牌他们（医护）都觉得没什么，还时不时来围观呢。”阳光正好、大厅宽敞明亮，杭州下城区某护理院内，经常有很多老年病人聚集于此搓麻将、打扑克。当医保稽查人员走进这家机构时，老人们正在兴冲冲地洗牌。

像这样医养不分的医疗机构看似美好，可是真的合理吗？其实这背后，都是我们的医保基金在买单。

稽查现场

自2020年底起，市医疗保障局稽查支队全员出动，分组对主城区定点医疗机构开展了专项治理“回头看”行动。督查期间，多家医养结合、康养结合机构因涉嫌违法违规行为被查处。

稽查现场

丈夫因病住院，妻子想随时随地陪伴身边，也可以占用病床、办理住院手续吗？在杭州江干区某康复护理院内，无论白天黑夜，经常可以看到一对对夫妻随意出入。去年12月底，医保工作人员在对该院进行专项检查中发现，该院“夫妻病房”问题长期存在，三对同时“住院”的夫妻中，三位妻子均是为了方便照顾丈夫入院，其身体大多健康。

稽查现场

夫妻同时住院，将无住院指征一方随意收入院治疗；无资质西医师长期在岗，直接为病人开具中成药；化验项目与实际不符，将不同项目相互串用混用、进行医保结算；以“公益活动”为名诱导市民住院；单方让利，为参保人员减免护工费用……截至目前，已发现杭州部分医养结合、康养结合机构存在医养不分、收治无指征病人入院、无资质人员为病人开展诊疗服务、利用广告诱导市民住院等问题。

此前，省医疗保障局、省卫健委联合印发《定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》（以下简称《方案》），要求在全省范围内集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，重点检查医养结合、康养结合和平时群众有投诉举报的医疗机构。

接下来，依照《方案》，市医疗保障局将责令存在欺诈骗保行为的定点医疗机构退回医保基金，并处以骗取金额2-5倍的罚款；对性质恶劣、影响较大的定点医疗机构负责人，将依职权分别移送相关部门进行处理。

来源：每日商报、市医疗保障稽查支队

【来源：杭州医保】

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