乡村医生，这个从新中国开始走来的群体，正面临着诸多亟待解决的问题！
近日，九三学社江西省委员会发布了《关于完善村级医疗服务保障农民基本医疗的建议》，这也是江西省政协十二届二次会议大会书面发言暨集体提案。
这份提案明确提出：村级医疗卫生工作是一项打基础、惠百姓的民生事业。但与乡村振兴战略目标、农村居民日益增长的医疗卫生服务需求和新医改的要求相比，仍然存在不少困难和问题。
三分之一村医离岗，身份问题亟待解决！
此次提案深刻揭示了乡村医生群体目前面临的各类问题：
一是乡村医生整体素质偏低。通过对江西省吉安县、吉州区调查显示，目前吉安县全县注册在岗乡村医生255人，其中学历层次中专及以下学历237人，占92.5%，乡村医生中执业(助理)医师35人，仅占13.7 %。年龄60岁以上的100人，占39.2%；吉州区110名注册在岗乡村医生中，学历是初中及以下的有23人，占20.9%，取得执业（助理）医师资格的只有14名，仅占12.7%。
二是乡村医生队伍后继乏人。据不完全统计，2009年至今有近三分之一乡村医生离岗。主要原因是乡村医生的半农半医身份，待遇保障水平低，养老保障机制和医疗风险分担机制没有建立，新进入村卫生室人员要求标准较高等。
三是乡村医生收入低保障差。乡村医生收入主要是公共卫生补助资金、药品零差率补助资金及自己业务收入。在实行基本药物零差价率销售后，每年获各级财政补助总共不足2万元，加上业务收入不到3万元。从2016年起，我省实行对连续从事村医工作20年以上、到龄退出的乡村医生，按每月300元的标准发放生活补助。对在职乡村医生引导参加城乡居民养老保险等政策，在实际执行中效果并不明显。
基药补助低，收入明显减少......
按照相关政策要求，村卫生室使用基本药物要达到90%。但调查发现，远远没有达到这个比例。根本原因是基本药物中标价过高，与同品种不同品牌的非基本药物价格相差太大。
如，头孢类药物，基本药物单位价9元，而从医药公司进货2-3元；活血止痛胶囊，基本药物29元/盒，医药公司5-6元/盒。如果严格实行基本药物制度，乡村医生业务收入明显减少，即便按省财政年人均3000元的标准对乡村医生进行药品零差率销售补助，也远远未达到村卫生室原来从药品销售中获得的盈利。他们只是象征性地从乡镇卫生院购入基本药物，大部分药物购自医药公司。
公卫服务任务量、流于形式！多地造假应付
一是目标偏离。国家旨在通过实施基本公共卫生服务项目，减少城乡居民主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。但是，农民和乡村医生重医疗、轻预防的观念没有改变。
二是流于形式。基本公共卫生服务量大，不切实际。上级要求各村卫生所完善各种资料，建立各种档案，并对村卫生室进行考核评价，国家补助资金与考核结果挂钩。如对服务的六类人群（65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压患者、糖尿病患者、重度精神病人）都下达考核指标，由于很多人外出务工，加上实际人群达不到指标数，为完成任务并得到国家更多补助资金，只好造假应付。
政协提案：纳入乡镇卫生院统一管理！缴纳养老保险
针对上述问题，此次政协提案明确提出，将从3个方面真正将村医身份进行转正，保障村医养老待遇，解决村级医疗诸多问题！
逐步推行乡村一体化管理。
把村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，对通过执业(助理)医师考试资格考试的乡村医生作为乡镇卫生院的派出人员，纳入乡镇卫生院人员统一管理，转变乡村医生身份，逐步结束农民给农民看病的历史。
提高乡村医生从业素质。
一是加强乡村医生准入管理，鼓励乡村医生进入中、高等院校接受学历教育；发挥卫校作用，开办乡村医生学历教育专业，毕业后到村卫生室执业；在高考招生时招录愿意从事乡医工作的学生，免费培养，定向分配。二是健全乡村医生培训制度。培训应突出实用性与适宜性，注重乡村医生临床能力的培训。
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完善乡村医生保障制度。
一是通过提高乡村医生公共卫生服务经费的补助比例，提高乡村医生收入水平。据调查，2017年人均公共卫生服务经费补助标准50元，主要补助给了乡镇卫生院，村卫生室得到的补助只占20%-30%不等。二是让乡村医生享有一定水平的养老保障。由政府补贴一定比例的社保经费，帮助乡村医生参加企业职工养老保险或参照灵活就业人员参加企业职工养老保险，解除其后顾之忧。
夯实基本公共卫生服务。
一是扭转“重医疗，轻预防”的局面，引导乡村医生把基本公共卫生服务工作重点从诊疗转向疾病预防。二是加强基本公共卫生服务项目管理，杜绝弄虚作假行为，杜绝只追求目标数量、不注重提高工作质量的情况发生。
以上的提案，可以说是深刻揭露了乡村医生目前面临的问题。我们也在此呼吁，不仅仅是江西省，各级机构将以上解决方案落到实处，在全国范围内真正解决乡村医生的养老待遇、公卫流于形式的问题！
