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我把两位患者约在一起就诊
2024-10-08 17:19  浏览:753  搜索引擎搜索“养老服务网”
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在医学科技高度发展的今天,人们似乎更加重视医学的科学性,不够重视医学的人文属性。其实大多数疾病(尤其是慢性病)的发病都有复杂的社会、经济、文化背景。病因是多元性的,常常是致病因素和心理因素并存,有时甚至心理因素更重要。如果医生对某些疾病复杂性认识不足,治疗效果就不佳,而长期治疗效果不佳,会使患者丧失信心,加重了心理障碍。


医生要重视应用叙事医学(医生在诊断和治疗过程中,通过叙事技巧来理解和应对患者的疾病故事,从而更好地关注患者的心理、社会和文化背景,提升医疗质量和患者满意度。)的方法,讲好疾病的故事,这对提高临床疗效有很大好处。我近期接诊的一例纤维肌痛症患者的诊疗经过很能说明这一点。


该患者为中年女性,已有三四年全身肌肉疼痛,时轻时重,以两侧腰背疼痛为主,且牵涉至两侧臀部,晨起尤为明显,伴有乏力、失眠和精神不振等。患者这几年在多家医院就诊,均被诊断为风湿性关节炎或神经痛,应用各种抗风湿治疗均无效。

我检查时发现,患者神情忧郁,全身关节无红肿、畸形,无功能受限,颈、背、腰、臀部肌肉均有对称性压痛点。胸腰骶椎摄片未发现患者有骨质疏松、骨折、椎间盘脱出等,风湿指标及自身抗体均为阴性,符合纤维肌痛症的特征。我告知患者诊断结果,并表示这不是关节炎,也不是神经痛,不会有后遗症。但患者将信将疑,一脸愁云仍未消散,反复诉说着症状,像是不抱多大希望一样。我为她开了少量三环类抗抑郁药阿米替林和止痛剂,叮嘱她一周后再来复诊。但我知道,患者并未完全相信我的诊断,于是决定请已治愈的患者现身说法。

我把两位患者约在同一天复诊,让她们交流患病和治疗的体会。两位患者都是中年女性,文化程度不高。我特地抽出一点时间,在两人交流前,先对比两人的症状、体格检查和实验室检查结果,基本大同小异,就诊的经历也相似,都是长期应用抗风湿药,反复治疗无效。经我一比较,两人越谈越投机,还互加微信。

两人交流结束后,这位原本对我缺乏信任的患者说:“你开的药服下去,比以前的药物有效,但症状还没有完全缓解。今天听她一说,她的病与我基本一样,她治好了,相信我也会好的,你这位医生真细心。”她的眼神中闪烁着信心,我知道,她的心结解开了。接下来的治疗顺利多了,患者继续服药一个月后,病情基本缓解。

在临床实践中,纤维肌痛症患者并不少见,但常被诊断为关节炎、腰肌劳损,部分患者就诊于疼痛科或骨科,病情迁延,经久不愈。其实,这种病虽然类似风湿病,却与风湿病有本质的区别,病因很多,至今并不明确。有一点可以确定的是,该病与焦虑抑郁有明确的关系,但又没有达到焦虑障碍和抑郁障碍的程度。患者常常很痛苦,抗风湿药治疗效果又不好,久而久之心理障碍被放大,形成恶性循环。

因此,内科医生接诊这类患者时,要理解患者,细致观察患者的情绪,有经验的医生在倾听中就能察觉患者的焦虑和抑郁。同时,医生还要争取患者的理解和配合。让同种疾病患者互相交流,特别是治愈者和初治者交流,现身说法,是叙事医学的一种重要方法,能帮助患者树立信心,积极配合治疗。


文:江苏省如皋市人民医院内科 陈正言

编辑:张昊华 杨真宇

校对:马杨

审核:秦明睿 徐秉楠

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