从2016年至今，福建省厦门市集美街道社区卫生服务中心的处境发生了巨大变化。尤其是在与上级医院的合作中，该中心过去常常需要“踮起脚来”主动对接，如今则是多家上级医院主动来争取合作。在该中心主任陈新梅看来，中心之所以能在短短几年时间里“掌握主动”，得益于真正用好了家庭医生签约服务这把“金钥匙”。
基层掌握了“主动权”
厦门市实行“1﹢1﹢N”三师共管家庭医生签约服务模式。简单而言，就是全科医师、专科医师及健康管理师共同为签约居民提供连续、综合的健康服务。全科医师和健康管理师都是来自社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医务人员，而专科医师并不固定。
陈新梅介绍，签约居民的健康问题以常见病、慢性病为主，因此95%以上的健康需求能在社区满足。签约居民与专科医师的直接联系并不多，通常由全科医师根据签约居民的健康状况及个性化需要，决定是否联系和联系哪家医院的哪位专科医师。
“2016年之前，居民有了健康问题习惯直奔大医院，来集美社区卫生服务中心的人并不多。”陈新梅说，家庭医生签约服务实施后，社区居民逐渐形成了“有健康问题找家庭医生”的习惯。
厦门市卫生健康委基层卫生健康处王雅彦提供的一组数据表明，“有健康问题找家庭医生”不是集美社区卫生服务中心的特有现象：2021年，厦门市基层医疗卫生机构门诊量较2014年增长200%，大医院以慢病为主的普通门诊量大幅下降。
居民首诊在基层，社区卫生服务中心由此掌握了更多“主动权”。以心电图检查为例，陈新梅介绍，随着社区就诊患者的增加，以及国家基本公共卫生服务项目——65岁以上老年人免费健康体检的推广，该中心的心电图检查业务量随之上升。社区医生负责操作心电图检查，而后将图像传至上级医院由专业医师进行解读、开具诊断报告。
“业务量多了，先后有多家医院主动找到我们合作。”陈新梅说，该中心对不同医疗机构的诊断水平、报告出具速度、所需费用等进行了综合考量，最终选择了合适的机构。
家医与居民“双向奔赴”
以上改观是社区卫生服务中心与居民“双向奔赴”的结果。就家庭医生签约服务而言，基层医疗卫生机构努力提供真正符合居民健康需求的服务，而居民在选择签约医生时也会做好“前期调研”，结合自身健康状况和需求选择自己最认可的家庭医生。
集美街道的居民对社区的多位家庭医生都颇为了解，这源于该中心及时到位的全面宣传。在每年的签约季，该中心通过微信公众号详细介绍线上线下签约方式，并附上家庭医生照片，介绍每位家庭医生所擅长的疾病诊疗方向。如李娜医生为硕士研究生毕业，擅长心血管疾病以及呼吸系统、消化系统等内科普通疾病诊疗；张锦英从区妇幼保健院来到社区从事全科临床工作，擅长常见病诊治；张冬龙完成全科培训，擅长骨伤科常见疾病及一般精神疾病常规诊治等。
王雅彦介绍，在厦门市“三师共管”分工上，全科医师是核心，主要负责患者的疾病诊疗工作，而签约居民的健康管理、病情随访以及人文关怀等工作则主要由健康管理师负责。厦门市于2015年在基层医疗卫生机构设立健康管理师专岗，对基层医疗卫生机构的护士、公共卫生医师及卫技人员开展了全面的健康管理知识与实践技能培训。
陈新梅用“纽带”一词形容健康管理师的作用。在她看来，相较全科医师，健康管理师同居民的联系更为灵活和频繁，在健康服务中加深了基层医疗卫生机构和签约居民的相互了解。在医患关系之外，更是培养出了彼此信任的朋友关系。而这，也是推动基层首诊的重要一环。
好政策助力基层首诊
陈新梅认为，越来越多的居民选择在基层首诊，与厦门市有关部门制定的支持政策不无关系。在引导居民签约时，他们经常用到“多快好省”4个字。
“多”是指对病情稳定的高血压、糖尿病等慢性病签约居民，可酌情一次性开具4～8周用药。“快”是指开通转诊绿色通道，可比没签约居民提前3天预约大医院专家门诊。“好”即签约居民有独立的诊疗服务区，家庭医生团队会对其开展个性化健康管理。让居民感受最直接的是“省”这一项：参保但没有签约的居民在门诊就诊时，需要达到自付500元的标准后，才可进入统筹段享受相关报销政策；签约家庭医生后，参保人在基层医疗卫生机构或医保定点门诊部就医，门诊医疗费不设起付线。同时，签约居民由家庭医生推荐转诊的，按转诊流程将转诊信息传送至医保中心后，住院医疗费不设二次及以上起付线。
“奖励性绩效考核也是激发工作动力的重要因素。”陈新梅说。厦门市签约服务费按每人每年120元标准确定，其中，20元由签约居民通过现金或医保健康账户支付，医保基金承担70元，财政分担30元。签约服务费主要用于激励签约服务团队，不纳入绩效工资总额。家庭医生年人均绩效增长3～6万元。
“经过几年的推进，厦门市百姓的就医习惯趋于理性。”王雅彦说。第三方机构开展的家庭医生签约服务满意度调查结果显示，2021年度居民在签约基层医疗卫生机构首诊的意愿达92.83%，签约居民对签约机构的综合满意度达96.69%。
文：健康报记者 高艳坤
编辑：于梦非
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
